八戸、十和田、三沢の心療内科、精神科（パニック、うつ）なら八戸マナクリニック

「問題を抱えていても、何とかやっていけるようになる」という考え方です。

エンパワメントでは、患者さん=病気という概念は用いません。「患者さん」ではなく、病気を抱えた「当事者」です。

当事者と病気は別物であり（当事者+病気）、専門家（医療者）とご家族だけでなく当事者も病気を抱えながらどう生活するか、どうやって対処していくのかを考えます。そうすることで自信を持ち、気持ちを楽にすることができます。

 

・EE（感情表出）とは？

ご家族が当事者に対する態度の中でも、批判的であったり、敵意を持っていたりするもの、また、当事者の言動に振り回された結果生じる態度をEEと呼びます。

こうした態度は当事者を心配しているからこそ生じているのですが、病気の再発リスクを高めているという研究結果もあります。

また、EEが頻繁に生じているご家族は、病気についてよくご存じなかったり、助けを求める人がいらっしゃらず、心の余裕がなくなっている場合が多いようです。

病気への知識を得ること、不安や悩みを話しあうことで気持ちが安らげば、EEの頻度は低くなります。

　こころの病気は、遺伝や当事者の気の持ちようが原因ではありません。同様に、育て方が悪かったからというわけでもありません。

価値観の多様性や職場での人員削減など、現代の人々にかかる心身の負担は膨大です。そのため、10人に1人は一生に1度は精神科を受診するという報告も聞かれます。このように、「こころの病気」は特別なものではありません。

 

・当事者との付き合い方

　風邪をひいたとき、お腹が痛いとき、ご家族からどのように接してもらいたいでしょうか。優しい言葉をかけてもらったり、静かに休ませてもらいたいのではないでしょうか。こころの病気を抱えていらっしゃる方も同様です。

 

・日常生活で苦手となること

　「こころ」の病気といっても、身体にも影響があります。体力の低下や、以前よりも考えることに時間がかかる、などが挙げられます。

たとえば、普段何気なくしている会話でも、相手の表情や言葉に注意を払い、言葉の意味を理解し、それにふさわしい回答を考え、発音し…と様々な過程が必要とされています。

このように私たちの行動には、多くの体力・思考力が必要とされます。そのため、当事者の方は、これまで当たり前だと思っていたことがしづらくなっています。

まずは、安静第一でゆっくり休み、体力・思考力を回復しましょう。そして、規則正しい服薬をこころがけましょう。また、調子が良くなってきたと思っても無理は禁物です。焦らずにいきましょう。

　当事者の方と最も長い時間を過ごされるのは、ご家族だと思います。心配だからこそ、元気になってほしいからこそ、「症状」に目が向いたり、「どうしてできないの？」と思うこともあるのではないでしょうか。

それはとても自然な気持ちです。ただ、それを受けた当事者の方が、「わかってはいるけど･･･」と落ち込むことも自然なことです。お互いの気持ちが近づくように、ちょっとした工夫をしてみませんか。

　問題の原因を探り、それを解決することで問題解決を行なうことが多いのではないでしょうか。一方で、問題の原因(過去)ではなく、理想像を設定し、それに向かって今現在の力を活かしていく問題解決法もあります。これを解決志向アプローチといいます。

 ・解決思考アプローチの6つの鍵

１．「あるもの探し」をしてみましょう

　「これができない･･･」と感じていらっしゃる行動の中にも、「できていること」「あるもの」が存在しています。それを探してみましょう。

　　　「毎回、『食べたくない、いらない』と言う」コミュニケーションが『あり』ます。

２．「例外探し」をしてみましょう

　いつもと違う行動があったとき、問題が「なぜか」起こらなかったとき、何かいつもと違ったところがないか探してみましょう。それは既に起こっている解決の一部かもしれません。

　（例）みそ汁を一口食べた』

⇒食事の前に運動をしていたのかな？何か新しいみそ汁の具を入れたかな？

　できないこと・責任を追及するのではなく、「どうしてできたのか」を追求し、それを本人のお手柄にしましょう。

　（例）「なんでいつもは食べないの？」→ ×

　　　　→「よく食べられたね！どうして食べられたの？」

　→「ここまでよく作り続けたもんだわ。これって相手を大事に思ってるからね！」

 

４．肯定的なフィードバック

　できたことを労り、褒めましょう。

　　そして、「例外探し」や「成功の責任追及」で探した条件を再現してみましょう。

　（例）「どうして食べられたの？」「新発売のみそ汁のCM見て、なんとなく･･･」

⇒CMではどんなみそ汁を作っていたかな？新しいものに興味があるのかな？

 

　肯定的な評価や、自分で「できた」と思える体験は自信へ繋がります。そして、それは次のステップへ踏み出す力にもなります。そのために「良い目標」をたてましょう。

【良い目標作りの3条件】

　　（例）いきなり『1日3食』よりは『1日3口』から

　②    抽象的なものではなく、具体的なもの

　　（例）『食事を摂る』よりは『茶碗半分のお粥を食べられるようになる』

　③    否定形（「～しない」）ではなく肯定形（「～する」）という目標

　　（例）『食べなくても怒らない』より『食べたら褒める』

 

６．どうしたいの？どうなってると思う？（解決像・未来像の構築）

　『SST』とは、ソーシャルスキル・トレーニング（Social Skills Training）という「ソーシャルスキルを高めるためのトレーニング」です。

　ソーシャルスキルとは、

　・人が社会の中で生きていくのに必要な技術

　・日常生活の中で出会う様々な問題や課題に対処できる能力　です。

これは特別なものではありません。挨拶をすること、バスに乗ることもソーシャルスキルの1つです。

 

　ソーシャルスキルは自然に身につくものではありません。学習して身につけるものです。

　社会生活における問題は、それに必要なソーシャルスキルが不足しているために生じていると考えます。そこでSSTをおこない、必要なソーシャルスキルを学習すると、問題の改善につながります。

 

　①誰かに教えてもらう・誰かがやっているのを見る

　②まねしてやってみる

　③「心地いい」「嬉しい」「役立った」という感覚を得る

　④何回も繰り返す

　⑤習慣化され、「ソーシャルスキル」として獲得される

 

　ソーシャルスキルの獲得は、「誰かを観察すること・誰かから教えてもらうこと」から始まります。近所の人から「おはよう」と挨拶をされ、親が「おはようございます」と返せば、一緒にいた子どもも「おはようございます」と挨拶します。このように、人の真似をしたり、教えられたことを繰り返したりするうちに、ソーシャルスキルとして身についていきます。

　しかし、習慣化される繰り返すためには、それなりの動機（理由）が必要です。その原動力となるものが、実際にやってみて「楽しい」・「嬉しい」・「役立った」という感覚です。この感覚の積み重ねが大切です。

また、自分が「楽しい」と思うだけでなく、人から褒められるという経験の積み重ねも、ソーシャルスキルの獲得に重要です。

 

 

 

『いつもは8時に起きている子どもが、“朝6時に起きる”という目標をたてた。実際に起きたのは7時半だった』という事実でも、捉え方によっては全く違う経験になります。

「いつもと変わらないじゃない」 → できない自分

「前より30分早起きできたね。頑張ったね」→ 頑張った自分。次はもっと早く起きよう

　　　　　　　　　　

　SSTは、その人だけでなく、その人の周囲の人も生活しやすくなるための1つの方法です。

　◎その人の良いところが見えてきます。また、その人本来の力に注目できます。

　緊張したとき、不安なとき、体の筋肉は収縮した状態にあります。そんなとき、筋肉の緊張を和らげる目的で行うものが筋弛緩トレーニングです。

　不安になったり緊張したりしたとき、イライラしたとき、気が昂ぶって眠れないときなどに使います。

　不安になると、人は浅く早い呼吸を胸でする傾向があり、それがまた新たな身体症状を生み出す引き金にもなります。深くゆっくりとした呼吸をお腹ですることで（腹式呼吸）、不安を和らげることができます。

今回は実際にそのトレーニングを行いました。